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直肠癌术后肠造瘘口的护理

直肠癌术后护理及直肠癌术后肠造瘘口的护理

直肠癌Miles术后造口的护理体会

直肠癌在消化道恶性肿瘤中较为常见,占恶性肿瘤的第4位,严重威胁人类健康。Miles根治术最大优点是手术切除广泛,根治性高,但接受该术式的患者需行永久性结肠造瘘,给患者精神和生活带来一定的烦恼与不便。现将我科2004年至2007年施行的直肠癌Miles根治乙状结肠造瘘术56例的护理经验总结如下:

1临床资料

1.1一般资料

本组56例,男性36例,女性20例1年龄32~78岁,平均64.5岁。病理类型:腺癌45例,黏液腺癌6例,未分化癌3例,鳞状细胞癌2例。会阴部切口I期缝合40例,切口敞开纱布填塞4例。

1.2并发症

肠造口缺血坏死1例,肠造口出血2例,肠造口皮炎2例,骶前感染2例。会阴部切口裂开1例。

2手术前的护理

2.1心理护理

一般患者在得知需要接受这种手术方式时,会产生恐惧、焦虑、紧张、不安甚至轻生的心理状态。它将会严重影响患者的睡眠和饮食,从而影响机体内环境,降低机体抵抗力,增加术后并发症发生率。对此,我们需向患者详细讲解手术治疗的重要性,说明人工肛门只要处理得当,仍能适应正常生活和工作。

2.2肠道准备

术前充分的肠道准备可以减少术中污染,防止术后腹壁和切口感染,有利于吻合口的愈合。术前3d给予流质饮食,以减少粪便形成,便于清洁肠道。术前1d,分别于1、2、3、6,9pm各口服天滴灵0.4g,硫酸庆大霉素8万U,以抑制肠道细菌生长,预防术后感染,同时于当日下午4时口服10%甘露醇1000ml,30min内服完,术晨置胃管以减轻术后腹胀。 3手术后护理

3.1一般护理

直肠癌Miles手术后要严密观察生命体征的变化。血压、脉搏平稳后6h患者取半卧位,利于骶前引流,并记录引流量。注意监测电解质,保证每次营养物质的利用,避免机体处于负氮平衡。一旦肠功能恢复,应鼓励并指导患者进行合理饮食。加强患者的心理护理,对预防并发症的发生具有重要意义。

3.2肠造口的护理

直肠癌Miles手术后,肠造口的护理工作要注意以下几点:①肠造口缺血坏死。其主要原因是血供不足,可能是手术中损伤肠边缘动脉、肠造口系膜过紧,肠造口腹壁开口太小或因肠梗阻过久引起肠管水肿导致肠壁长期缺氧。如果发现肠造口失去光泽、颜色变深或发黑,多提示造瘘口血运障碍。应该给予局部热敷,以促进血液循环或通知医师及时进行处理。本组1例术后3h发现肠黏膜部分变紫,经拆除2针缝线加热敷后缺血很快得到改善。②造瘘口出血。多在术后数小时内发生,主要原因为机械性损伤和血管结扎线脱落。本组2例发生造瘘口出血,1例为黏膜损伤,另1例为结扎线脱落,经用棉球压迫黏膜.缝扎血管后血止。在剪切肛门袋时应避免开口太小压迫造口黏膜,造成肠黏膜的机械性损伤。③肠造口皮炎。由粪便泄漏、消化液的刺激,肛门袋的黏胶或袋子过敏引起。在使用肛门袋时应用防漏膏可能减少粪便泄漏的机会。3M皮肤保护膜可以借身体的温度渐渐产生黏着性,能避免造口附近皮肤受刺激。过敏原可能发生在使用袋子的每一个环节,如底板、腰带。针对某些特异体

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