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美国心脏学会新公布〈社区心血管防治指南〉(摘要)

一些临床医学指南、专家共识等

313 W HR与糖尿病 W HR是反映肥胖类型的指标,W HR较高反映的是上身肥胖,有研究认为上身肥胖可直接影响脂肪和全身脂代谢〔1〕。本文病例组W HR为0180~、0184~和≥0188的3组(参比组为<0180)的调整OR值分别为1165、2138和3108,95%可信限分别为1134~2104、1189~3101和2138~3198。与国内外许多研究报道相一致〔6〕。王慧文等〔5〕对67例2型糖尿病病人,按年龄1∶1匹配对照,研究发现,以W HR≥1为上身显著肥胖,在调整年龄、性别之后,O R为3120,95%可信限为1117~8174。吴先萍等〔7〕进行的200例2型糖尿病按年龄性别1∶1匹配研究发现,病例组中W HR超出正常范围者(男性W HR≥0190,女性W HR≥0185)明显高于对照,O R 值为6174,95%可信限为21534~171790。王文娟等〔5〕对174例2型糖尿病病人与3066例糖耐量正常者比较发现,W HR男性≥0191、女性≥0181与低于此者相比,O R值为5191,95%可信限为4105~8163。

本文结果显示文化程度和怀孕次数与糖尿病的发生有联系,大专和大学以上文化程度组较其它低文化程度组发生糖尿病的危险增加,随着怀孕次数的增加患糖尿病的危险性也增加。文化程度与社会经济地位有关,从而影响生活方式,因此与糖尿病的发生有关。怀孕次数与体内激素水平有关,也会间接影响糖尿病的发生。

肥胖是发生糖尿病的重要危险因素之一,是摄入的热量超过身体的需要所致。进食过多可导致高胰岛素血症,促进食量增加而引起肥胖。同时,肥胖者需要更多的胰岛素,而增大的脂肪细胞上的胰岛素受体减少,对胰岛素的感受性降低,引起胰岛素的相对不足,导致糖尿病的发生。Hodge AM等〔8〕报道,过度肥胖的糖尿病患者减肥后,胰岛素分泌恢复了正常,进一步证实肥胖与胰岛素分泌有关。因此,在经济条件较好,体力活动较少的城市女性居民中,提倡合理膳食,适当体力活动,有效控制体重,保持体型,对预防2型糖尿病的发生具有非常重要的意义。

参考文献:

〔1〕M urray CJO,L opez AD.Global and regi onal cause of death pat2 terns in1990〔J〕.BullW HO,1994,72(3)∶4472451.

〔2〕华琦,汤哲1北京市老年人群体重、血脂、血压及血糖水平的调查与分析〔J〕1中华内科杂志,1997,36(1)∶18222.

〔3〕任铁生,蔺静,陈淑华,等1天津市女性糖尿病危险因素初步研究〔J〕1中国慢性病预防与控制,1994,2(5)∶2082211.

〔4〕王慧文,王凤芝,潘秀丹,等1非胰岛素依赖型糖尿病危险因素的研究〔J〕1中国慢性病预防与控制,1997,5(4)∶1542156.

〔5〕王文娟,施侣元,董福霞,等1矿区人群糖尿病的危险因素分析〔J〕1中华流行病学杂志,1998,19(6)∶3462349.

〔6〕王明连,赵仲堂,郝凤荣,等1非胰岛素依赖型糖尿病危险因素研究现状〔J〕1预防医学文献信息,1998,4(1)∶182221

〔7〕吴先萍,杨维中,杨小明,等12型糖尿病危险因素的病例对照研究〔J〕1中国慢性病预防与控制,2000,8(6)∶26222671

〔8〕Hodge AM,Dow se GK,A lberti KG,et al.R elati onsh i p of insuline resistance to w eigh t gain in nondiabetic A sian Indian,C reo le and Ch inese M aritians,M aritius,N on2comm unicable D isease study group〔J〕.M etabo lis m,1996,45(5)∶6272633.

・专业信息・

美国心脏学会新公布〈社区心血管防治指南〉(摘要)

  美国心脏学会最近公布新文告〈社区心血管防治指南〉。它为社区的决策者、疾病防治部门、各种协会的志愿者以及有志于减少美国社区的心血管和脑卒中负荷的人们提供一个框架,其目的在提高基层社区心血管健康水平。指南的要点如下: 1 评估

・搜集、整理当地(市、县)心血管病负荷的资料,供使用。

・每个社区内,按性别、种族 民族、社会经济状况或地理部位,识别出CVD 特别高危的人群。

2 宣教

・培训心肺复苏(CPR)。

・以健康生活习惯及其有关知识教育学生,并教育学生的父母支持这些行为。

・学校的早餐、午餐应提供有益于心

脏健康的食物供学生选择。

・鼓励员工们在工作日的上班时间

内增加体力活动(如爬楼梯)。

・改进医疗保健设备的宣教资料,使

之适用于文化水平不高,各种不同文化和

语言背景的人,并照顾男、女之别。

3 组织社区力量,配合协作

・保证居民可以得到CVD危险因子

筛查、有关CVD危险因子的咨询和转诊

的条件。

・为心肌梗死、脑卒中急性期后病人

提供康复和控制危险因子的教程。

・培训急症第一反应者,并提供自动

外除颤器。

4 环境改变

・食品杂货店和食物市场应供应水

果、绿色和黄色蔬菜、杂粮,且价格合理。

・各种卖食品的商店,通过销售点演

示等方法,有益于健康的食物。

・每个社区有义务提供安全、方便的

步行和骑自行车的交通和休闲条件。

・学校应在放学后向所有人提供体

力活动场所。

・地方或州应制订条例:公共场所不

许吸烟或只允许在(隔开的)通风区吸烟。

5 政策改变

・通过当地的或州的消费税,提高香

烟产品的价格。

・立法强化禁止卖烟给未成年人。

・健康保险计划应包括心血管病预

防和早期心脏康复。

(余国膺译)

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・Ch in J P rev Contr Ch ron N on2comm un D is,A ugust2003,V o l11,N o.

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