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结肠腹壁造瘘患者围手术期护理

经腹会阴直肠癌根治术是治疗直肠癌最常见的手术方式,此类手术需进行乙状结肠造口。结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式,需要终生使用人工肛门袋,无论在生理还是心理上,均给患者带来一定程度的不便和痛苦。合理全面护理在减轻患者心理负担的同时,有助于减少造瘘口并发症的发生,提高患者术后生活质量。

西南国防医药 2 1 00年 5月第 2 0卷第 5期 的伤员在现场、转运途中病死率均明显高于 1以下的伤员 2分 ( 00 )而且还影响到院内的救治效果和病死率。此外, P< .5,随着救灾工作的进行,的伤员不断被发现,新因此,震后开始急救

4 5 l 【参考文献】 []黄锋庆, 1朱丽梅,国钦,高速公路交通伤院前急救新技林等.术新理念的应用[]中国急救医学,07,7 9:5 8 3 J. 20 2 ( ) 82— 5 .

护理的时间每个伤员都是不同的。震后 7 2h以上才得到急救护理的伤员,救治各时期的病死率均显著高于在震后 7 2h以内 急救者( O0 )而 7 P< .; 2h以内各组之间救治效果无显著差异 5

[]高永良, 2刘福军.院前急救[ . M]呼和浩特:内蒙古科学技术 出版社,0 0:0 20 13—15 0.[] 3 T ̄oi C s Vl ,t 1T edmaecnrl ugr u lG,a ̄i M, i ̄i e . h a g o t rey l S a o s[] An t hr2 0 7 ( ) 8 8 . J . nI C i,0 7,8 2:l一 4 M[ 戴睿武, 4]何发群,田伏洲.损伤控制剖腹术治疗严重胰腺损伤 1 9例[]中华创伤杂志,0 6 2 ( ):2 30 J. 20,2 5 3 7— 3 .[] M aT. a aecnrlps, ̄ etad ̄tr pe— opt 5 syeD m g ot:atp sn,n ue o r hsil a s k aae et[] E egn Me ie Oii 0 ot t e m ngm n J . m re ̄ o r ̄c nc f r n s N h A e o, 0,04:7 86 m f 2 22 ( )8 7 8. i O

( 00 )说明在震后 7 P> ., 5 2h内,应用 D C技术于严重创伤伤员 的急救护理是最佳时机。

院前急救护理的每一个阶段都是为后续救治创造条件, 是一个动态且不能割裂的整体过程 J。在严重地震伤员的

院前急救护理中,常规的护理流程更需要更新。因此,用应 D C技术于护理流程中,不但可以完成各阶段时间量化,而且也完成了常规护理概念的更新和护理知识的强化,以最快最 有效的模式使病人完成院前急救,现了以人为本、体生命至上的急救护理新理念,同时为伤员的后续救治赢得宝贵的时

[]

王一镗. 6努力提高严重创伤的现场救治[]中华急诊医学杂 J. 志,06,5( ) 7 7 20 1 9:7 .

(稿日期:0 0- 2. 3收 21 0 0 )

机,提高了抢救成功率。

结肠腹壁造瘘患者围手术期护理 傅世桃 [关键词]直肠癌; 造瘘口;围手术期;护理 中图分类号 文章编号

R4 3 6 7 .

文献标识码

B d i1.9 9 ji n 10 0 8 .0 0 0 . 3 o:0 3 6/. s.0 4— 18 2 1 .5 0 3 s

10 0 8 (0 0 0 04 0 04— 18 2 1 )5— 5 1— 2

经腹会阴直肠癌根治术是治疗直肠癌最常见的手术方 式,此类手术需进行乙状结肠造口。结肠造瘘口改变了患者

高维生素、脂少渣无渣饮食。术前 3d应用肠道抑菌药低 物,甲硝唑 0 4g口服, 0/;大霉素 8万 U,如 . 3:d庆 3次/; d对有不全性肠梗阻的患者术前 3d给番泻叶或 2%甘露醇, 0缓泻清洁肠道。术前晚行排便灌肠,晨清洁灌肠,术留置胃管及尿管等。 2 13造口定位 ..术前 1d患者、,手术医师、床护师共同管进行腹部造口定位,目的是便于术后护理,特别是对肥胖者

原有正常的生理排便方式,需要终生使用人工肛门袋,论无 在生理还是心理上,均给患者带来一定程度的不便和痛苦。 合理全面护理在减轻患者心理负担的同时,有助于减少造瘘口并发症的发生,提高患者术后生活质量。 1病例资料

尤应注意,患者处于任何体位 (、、 )站坐卧时都能看见造瘘 口,于自己护理。应尽量使瘘口周围 5c内皮肤平坦,便 m并在皮肤上做标记。 22术后护理 .

我院 2O年 1~ 0 9 l月行经腹会阴直肠癌根治手 07月 20年 1

术 ( i s1例, M l )1其中男 6例, 5例,龄 4 e女年 0~7, 2岁平均 5 6

岁。造瘘口位于脐与髂前上棘连线中点。临床病理诊断直肠腺癌,其中高分化癌 3例,中分化癌 4例,分化癌 3例,低未分癌 1 例。本组无手术死亡病例,均住院 1.。术后发生造瘘口平 56d

2 2 1心理护理 ..

由于手术成功,切除了病灶,患者卸下了

重担,但术后腹壁造瘘的“改道”活不仅给患者带来生理生上的痛苦,主要的是心理上的不适应,者

常有抑郁、 更患自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通,给予患者支持、心和安慰。同时鼓励患者尽早学关

狭窄 1,口周围皮炎 2例,例造瘘本组无造瘘口肠坏死。 2围术期护理 2 1术前护理 . 2 11心理护理 ..术前患者均有不同程度的紧张、惧、虑恐焦

会肠造口的护理方法,促进其心理康复,勇敢地正视现实,振 作起来,树立战胜疾病的信心。 2 2 2造瘘口常规护理 ..术后 2h内密切观察造瘘口肠黏 膜的血液循环、管出血和坏死情况,黏膜有无水肿、垂肠肠脱

和情绪低落,本组 1例中, 4例患者心理创伤重过生理创伤, 1有 甚至拒绝治疗。因此,术前详细向患者说明结肠造瘘的必要性和重要性,耐心细致地做好心理疏导工作,并帮助患者获得更多相关的造瘘口知识,增强患者亲友的情感支持和经济支持。

或内陷,粪袋内引流液的颜色、质和数量,性以及造瘘口排

气、排便通畅情况。如发现造瘘口颜色变深或发黑,多提示造瘘口肠管血供欠佳,时应局部热敷以促进血循环,此并及时通知医师处理,防止肠管回缩或坏死。造瘘口开始排便后,要经常保持皮肤清洁,时更换一次性造口袋。如造瘘定 口周围皮肤出现糜烂、溃疡或湿疹样变,可用氧化锌软膏局部涂擦保护皮肤;造瘘口局部出现红肿、如疼痛、流脓,警要

2 1 2肠道准备 ..

术前充分的肠道准备,以减少术中污可

染,防止术后腹壁和切口感染。术前给病人高蛋白、高热量、 作者单位:5 0 2贵阳, 500贵州省贵阳市第一人民医院普外科

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